聊城大学在校生外出请假追踪报告单
学院： 班级： 学号：
姓 名
性 别
联系方式
体 温
外出时间
返校时间
外出地点
密切接触人员
姓名
关系
外出事由
学院团委
意见
辅导员签字： 学院团委盖章：
保卫处留存
此表由学生出入时送交学校大门口留存。
注：此表一式三份，一份学院留存，一份学生出校门前交门口安保人员留存。
一份学生留存返校进门时交给安保人员。
